ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Η λιθίαση του ουροποιητικού συστήματος είναι η τρίτη συχνότερη ουρολογική πάθηση, μετά τις ουρολοιμώξεις και τις παθήσεις του προστάτη. Αφορά στο σχηματισμό λίθου ή λίθων στο αποχετευτικό σύστημα των ούρων, που περιλαμβάνει το πυελοκαλυκικό σύστημα των νεφρών, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Η λιθίαση σχηματίζεται όταν υπάρχει μια ανισορροπία στη νεφρική λειτουργία, ανάμεσα στην πρόσληψη του ύδατος από τους νεφρούς και την αποβολή ουσιών που έχουν μικρή διαλυτότητα. Όταν η ισορροπία αυτή διαταράσσεται, οι ουσίες αυτές συγκεντρώνονται σε μικροσκοπικούς κρυστάλλους που σιγά σιγά συγκεντρώνονται και σχηματίζουν τους λίθους.

ΑΙΤΙΑ

Τα αίτια της λιθίασης αφορούν σε όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν αυτή την ισορροπία. Η διατροφή και οι μεταβολικές παθήσεις, η λήψη κάποιων φαρμάκων, η κληρονομικότητα, οι ουρολοιμώξεις αλλά και συνήθειες όπως η πρόσληψη νερού παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό λίθων.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η αντιμετώπιση της λιθίασης είναι πλέον σε πολύ μεγάλο βαθμό ελάχιστα επεμβατική. Ένας λίθος στο ουροποιητικό σύστημα, ακόμη και αν βρίσκεται ψηλά στους νεφρούς, μπορεί να προσεγγιστεί από την ουρήθρα, χωρίς τομές. Με χρήση των κατάλληλων εύκαμπτων εργαλείων που στο άκρο τους φέρουν φωτισμό και κάμερα (κυστεοσκόπιο και ουρητηροσκόπιο), προσεγγίζεται ο λίθος όπου και αν βρίσκεται. Μέσω των καναλιών εργασίας των ενδοσκοπίων περνούν οι ίνες του laser που θα θρυμματίσουν το λίθο και ευέλικτα εργαλεία (baskets) που μπορούν να συλλάβουν συγκρίματα και μικρότερες πέτρες για να αφαιρεθούν. Τα ενδοσκόπια με τη σειρά τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτόνομα ή να περάσουν μέσα από ειδικά κανάλια εργασίας που προσφέρουν καλύτερη έκπλυση του πεδίου για άριστη ορατότητα και απορρόφηση των μικρότερων θραυσμάτων (sheaths). Πριν τη διαδικασία της λιθοτριψίας, μπορεί να χρειαστεί η τοποθέτηση ενός εύκαμπτου αυτοσυγκρατούμενου ουρητηρικού καθετήρα (pigtail), ώστε να αρθεί η απόφραξη και να υφεθούν τα συμπτώματα. Αντίστοιχα, στο τέλος της διαδικασίας, ένα pigtail μπορεί να μείνει στην περιοχή για λίγες ημέρες, όπως και ένας καθετήρας κύστης.

Η διαδικασία προσέγγισης και κατακερματισμού των λίθων από την ουρήθρα ονομάζεται RIRS(retrograde intrarenal surgery).

Η χρήση ενός τέτοιου ενδοσκοπίου, σε συνδυασμό με το πανίσχυρο High-Power Holmium Laser Multi-Pulse HoPlus της Jena Surgical, επιτρέπει την ενδοσκοπική αντιμετώπιση κάθε λίθου με ακόμη μεγαλύτερη ασφάλεια, ελαχιστοποιώντας το χρόνο του χειρουργείου και την πιθανότητα υπολειμματικής λιθίασης.

Η προσέγγιση των λίθων του νεφρού μέσω μιας τομής στο δέρμα ονομάζεται PCNL (percutaneous nephrolithotomy). Συχνά προτιμάται σε περιπτώσεις μεγάλου λιθιασικού φορτίου ή σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκοπική προσέγγιση δεν είναι εύκολη ή δυνατή η ανάπτυξη και στην περίπτωση αυτή μικρότερης διαμέτρου εργαλείων αλλά κυρίως η χρήση ενός ισχυρού laser όπως το High-Power Holmium Laser Multi-Pulse HoPlus της Jena Surgical, έχουν ελαττώσει την επεμβατικότητα και τις τυχόν επιπλοκές της μεθόδου, καθιστώντας τη ένα πολύτιμο όπλο στα χέρια των εξειδικευμένων χειρουργών ουρολόγων.

Τέλος, ο συνδυασμός της RIRS και της PCNL, ονομάζεται ECIRS (endoscopic combined intra renalsurgery). Η τεχνική ECIRS πραγματοποιείται από έμπειρες χειρουργικές ομάδες και επιτρέπει την ταυτόχρονη προσέγγιση κάθε λίθου του ουροποιητικού, ανεξαρτήτως μεγέθους και θέσης τόσο ενδοσκοπικά από την ουρήθρα, όσο και διαδερμικά, μέσω μιας μικρής τομής. Η εξελιγμένη αυτή τεχνική, αξιοποιεί πλήρως την τεχνολογία και βασίζεται στη χρήση των πλέον εξελιγμένων λεπτών ενδοσκοπίων της RIRS σε συνδυασμό με ένα ισχυρό laser για τη γρηγορότερη και πλέον αποτελεσματική αντιμετώπιση του λιθιασικού φορτίου.